香山リカのココロの万華鏡:広がる「嗜癖」の範囲 ／東京

February 10, 2013(Mainichi Japan)
Kaleidoscope of the Heart: New forms of 'addiction'
香山リカのココロの万華鏡:広がる「嗜癖」の範囲　／東京

People often say to me, "You can't diagnose depression through blood tests or X-rays, can you? That means a person can be diagnosed differently depending on the doctor or even the country, right?"
　よく一般の人から、「うつ病って言っても、血液検査やレントゲンで診断がつくわけじゃないんでしょう？　医者や国によって診断にバラつきが出ることもあるよね」と言われる。

If no standard existed, that might be the case. However, it would be wrong to have different diagnoses depending on the doctor or the country. Psychiatrists around the world try to use the same standard for diagnosing patients. That is the "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)" created by the American Psychiatric Association.
放っておくとそうなるかもしれないがそれでは困るので、世界の精神科医たちはなるべくみな同じ診断基準を使うことにしている。そこで使われているのが、アメリカ精神医学会が作成したＤＳＭという指針だ。

This "DSM" has been revised for the first time in 20 years and "DSM-5" will come into effect around May this year.
　それがこのほど約２０年ぶりに改訂され、「ＤＳＭ−５」として今年の５月ごろから使われることになった。

People may think that it's just revisions to a psychiatrists' manual, but the revisions reflect "psychological problems" people face in today's society. At the same time, the revisions can gradually influence society.
　なんだ、精神医療の業界でマニュアルがかわっただけじゃない、と言われそうだが、これはいまの社会の“心の問題”を反映するものであり、また逆に社会にじわじわと影響を与えるものでもあるのだ。

For example, in the revised version, the word "dependence," such as in "dependence on drugs or alcohol," is classified under "substance use disorders." Furthermore, the term "addiction," a broader concept once deleted from the diagnosis standard, has made a comeback in the revised version.
　たとえば、改訂版からはアルコールや薬物などへの「依存」という用語が消えて、「使用障害」という分類でまとめられている。そして、一度、診断基準から消えた「嗜癖（しへき）（アディクション）」という大きな概念が復活している。

According to psychiatrist Toshihiko Matsumoto, the word "addiction" has come back "not as an insulting expression that fosters prejudice but rather as a word that has an incorporated new meaning." Matsumoto adds that whatever the issue may be, alcohol or drugs, the main cause lies in the "loss of control." It's not so much about physical dependence but rather the loss of control, in which the human is being controlled by the substance. Matsumoto believes that it "can be referred to as 'psychological dependence' in today's terms."
　この問題にくわしい精神科医・松本俊彦氏は、学会のシンポジウムで「この『嗜癖』という用語は、偏見を助長する侮蔑的表現としてではなく、より新しい意味をまとって復活した」と述べている。その上で、この背景にあるのは、お酒にせよ薬物にせよ、何かに病的にハマってやめられないという問題の中心は、「身体依存の有無ではなく、人が物質にとらわれ支配される事態、『コントロール喪失』であり、今日ふうにいえば『精神依存』」だと考える。

This doesn't mean that a person can jump to a conclusion that alcohol dependence is not a physical problem but a mental health issue. Behind the revival of such a broad concept as "addiction" is a sharp increase in the number of people who have lost control and "crossed the line," ultimately resulting in failures in relationships with people around them and in their own lives. Furthermore, addiction is not limited to classical substances such as alcohol and drugs but has extended to gambling, shopping, and even smart phones and social networking services -- things that can't be easily noticed.
　そうか、アルコール依存はやっぱりからだの病気じゃなくて、こころの持ちようなんだな、という意味にとらないでほしい。「嗜癖」というより広い概念を提示しなければならないほど、いま「コントロール喪失」が原因で自分を抑えられず、さまざまな“やってはいけないこと”に手を出し、ついには生活や人間関係の破綻にまで進んでしまう人が増えているということだ。また、そのハマる対象も古典的な酒や覚醒剤に限らず、ギャンブルや買い物、さらにはスマホやＳＮＳなどより目に見えにくい方向へと広がりつつある。

Under the latest revisions to the DSM, the categories of "addiction" are still limited, but if more people start to lose control, the subjects may be revised again. I really hope that I won't see a society where numerous people are being medically treated because they all have an addiction.
今回の改訂では「嗜癖（アディクション）」はまだその範囲が限られているが、今後、「コントロール喪失」に陥る人がさらに増えれば、また変わるかもしれない。「あの人もこの人もアディクションで治療中」という社会が来ないことを望みたい。

(By Rika Kayama, psychiatrist)
毎日新聞　2013年02月05日　地方版
〔都内版〕